نموذج التسجيل مع طبيبك الخاص(طبيب الأسرة)
Registration Form With your Family Doctor

All fields are required / جميع الحقول مطلوبة

Choose SirName / اللقب MR / السيد MRS/ السيدة MS / الآنسة DOCTOR / طبيب OTHER / غير ذلك

Your Full Name/ الاسم الأول واسم العائلة

Your Email / البريد الالكتروني

Select Gender / الجنس Choose Gender/الجنس : Male Female

Enter City / المدينة

Are You Covered by Health insurance ?/هل لديك تأمين صحي؟

Are you a member of retirement society ?/ هل أنت عضو في جمعية المتقاعدين ؟

هل ترغب بالتسجيل مع طبيب الأسرة الخاص بكم ؟ / Would You Like To Register With Your Family Doctor? Yes / نعم No / لا