فريق الرعاية الصحية الأولية الذي يعمل في إطار نموذج الرعاية
قد أثبتت الأدلة أن تقديم الرعاية الأولية من قبل فريق من مقدمي الرعاية الصحية يمكن أن يحد من حالات الاستشفاء ؛ خفض التكاليف وتحسين الجودة وزيادة رضا المرضى. ويتطلب نموذج الرعاية الذي وضعه مركز الطاقة الصحية لطب الأسرة في المملكة العربية السعودية الاستعانة بفريق محدد وممول بشكل جيد في مجال الرعاية الصحية الأولية. ويتطلب نموذج الرعاية الجديد لوزارة الصحة، من حيث تعقيده، اتباع نهج جديد في التوظيف. وسيعتمد هذا على دار المرضى الطبية ونموذج الرعاية الجماعية
الاطباء
لماذا من المهم إعادة التفكير في دور طبيب الرعاية الأولية؟
من الناحية التاريخية، كانت الرعاية الأولية تقوم على نموذج يؤدي فيه الفينول الخماسي الكلور معظم المهام السريرية. غير أنه من الصعب بشكل متزايد اليوم، إن لم يكن من المستحيل، أن تفعل الفينول الخماسي الكلور كل شيء بمفردها. وللوفاء بتوقعات رعاية المرضى من PCMH، يجب أن تلبي الممارسات بشكل روتيني احتياجات المرضى إلى الوقاية ورعاية المرض القائمة على البينات، ومساعدة المرضى على أن يصبحوا مديرين أفضل لحالاتهم الصحية ومرضهم، ورصد ودعم المرضى بين زيارات العيادات. ويوسع برنامج خدمات صحة الأسرة نطاق شمولية الرعاية التي يوفرها ليشمل معالجة المرضى ذوي المشاكل المعقدة المتعددة، والألم المزمن، والتهاب الكبد C وفيروس نقص المناعة البشرية، والأفراد الذين يعانون من مشاكل سلوكية أو عقلية أو تتعلق بتعاطي المخدرات. وقد أثقل الفينول الخماسي الكلور أيضاً بتزايد الطلبات على الوثائق والمهام الإدارية. وقد أسهمت هذه الطلبات المتزايدة، على نحو مفهوم، في توفير رعاية دون المستوى الأمثل للمرضى، وإحباط الفينول الخماسي الكلور، وإرهاق المهنيين من خلال نهج يقوم على فريق للرعاية الأولية، وهو نهج يكتسب قوة بين منظمات الرعاية الصحية المبتكرة وصناع السياسات من أجل تلبية هذه الطلبات المتصاعدة. وتحقق الرعاية الجماعية أكبر قدر من النجاح عندما يتعلم الفينول الخماسي الكلور الثقة في موظفيه ويمكنه العمل بفعالية كأعضاء في الفريق وكقادة للأفرقة.
كيف ينبغي أن يتغير دور الفينول الخماسي الكلور؟
قد تتطلب الرعاية الجماعية في كثير من الأحيان أن تعيد الفينول الخماسي الكلور التفكير في دورها في العلاقة مع كل من مرضاها والأعضاء الآخرين في فريق الرعاية الأولية. ولكي يعمل الفينول الخماسي الكلور بفعالية في فريق، فإنه يحتاج إلى ما يلي:
ماذا نكسب من إجراء هذه التغييرات؟
يحقق التحول إلى نهج قائم على العمل الجماعي فوائد كثيرة للمرضى، والفينول الخماسي الكلور، والممارسة العامة للرعاية الأولية. والمنفعة الأكثر أهمية هي رفع جودة الرعاية: فقد أظهرت الدراسات أن النهج التعاونية والقائمة على العمل الجماعي في الرعاية تؤدي إلى نتائج أفضل للمرضى. وفي حين أن بعض الفينول الخماسي الكلور قد لا يكون مريحاً في البداية في التخلي عن بعض المهام، فإن الأدلة المتزايدة تشير إلى أن الفريق الأكثر فعالية تقلل من احتراق الفينول الخماسي الكلور وتحسن خبرة المرضى. وأخيرا، سيستفيد نظامنا للرعاية الصحية ككل من نموذج مستدام للرعاية الأولية يجتذب أفرادا لامعين ومتحمسين على جميع مستويات التدريب
الممرضه
لماذا من المهم إعادة التفكير في دور الممرضة؟
لقد تطور دور الممرضات في الرعاية الأولية إلى حد كبير. أدى تنافس المستشفيات على التمريض الجيد والزيادة المقابلة في تعويض الممرضات إلى العديد من ممارسات الرعاية الأولية لتخفيض عدد موظفي التمريض أو إيجاد سبل لزيادة قيمتهم وإنتاجيتهم إلى أقصى حد. وتوفر الممرضات مجموعة فريدة من المهارات الإكلينيكية والإدارية، التي يمكنها، عندما تستخدم أقصى إمكانياتها، أن تعزز فريق الرعاية الأولية وتحسن رعاية المرضى. يركز هذا الموضوع على دور الممرضات كأعضاء أساسيين في فريق الرعاية الأولية. وثمة دور هام آخر للممرضات يتمثل في كونهن مقدمات متخصصات لإدارة الرعاية للمرضى الذين يعانون من مشاكل صحية معقدة أو مزمنة
كيف ينبغي ان يتغير دور الممرِّضة؟
من المهم التأكد من أن الممرضات يقمن بعمل يناسب بشكل خاص تدريبهن وخبراتهن. وفي المقابل، يتعين على الموظفين الآخرين الاضطلاع ببعض العمل الذي تقوم به الممرضات تقليدياً، مثل الرد على المكالمات الهاتفية وتصنيف المكالمات الهاتفية، والإجراءات البسيطة، والتثقيف الصحي الأساسي والتدريب الصحي، وتوعية المرضى من أجل الرعاية الوقائية.
تشمل المهام التي تميز دور الممرضة ما يلي:
ونظراً للتغيرات العديدة التي أجرتها الممرضات في الرعاية الأولية، فمن المفهوم أن يحذر الكثيرون من التغيير. ولكن لكي يظل دورهم في الرعاية الأولية قابلاً للبقاء، فيتعين على الممرضين أن يتكيفوا ويتغيروا جنباً إلى جنب مع فريق الرعاية.
ماذا نكسب بإجراء هذه التغييرات؟
وتكتسب الممرضات مجموعة عميقة من المهارات السريرية والرغبة في المشاركة في الرعاية المباشرة للمرضى. ومن الضروري أن تستفيد الصحة الضريبية للرعاية الأولية ورضا الممرضات عن العمل على أفضل وجه من مهاراتهن السريرية في أفرقة الرعاية الأولية. فعندما يعمل مقدمو الرعاية والممرضات معا، يسمح ذلك بممارسة تتيح زيارات اطول وأكثر شمولا للمرضى المصابين بأمراض مزمنة -مع تحرير مقدم الخدمة للقيام بالمهام في اعلى رخصته.
منظمه صحه الاسره
لماذا من المهم أن نضيف هذا الدور إلى فريق الرعاية الصحية؟
عملية الرعاية الصحية تتغير وتزداد تعقيدا. ويمكن لأطباء الأسرة أن يساعدوا في إرشاد المرضى عبر نظام الرعاية الصحية. والغرض من وظيفة تنسيق الرعاية هو مساعدة المرضى والآباء/أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية في إحالة المرضى إلى الأخصائيين وغيرهم من مقدمي الرعاية، والتواصل بين المريض وطبيب الرعاية الأولية، ومقدمي الخدمات، والأطباء المتخصصين، وتقديم الدعم للشواغل والمساعدة في حل المشاكل من أجل تعزيز رفاه المرضى بالإضافة إلى ذلك ( وسيساعد عمل منسقي رعاية المرضى في إتاحة المزيد من الوقت للأطباء في مجال الرعاية السريرية المباشرة وسيوفر للمرضى مدخلاً مباشراً لتلبية احتياجاتهم. ووفقاً لمبادئ دار الرعاية الطبية التي يتركز فيها المريض، ينبغي أن تكون الرعاية التي يقدمها منسق الرعاية متاحة للجميع، ومركزة على الأسرة، ومستمرة، وشاملة، ومنسقة، ومتعاطفة، وفعالة ثقافياً.
وسيقوم منسق رعاية المرضى بما يلي:
ممرضه إداره الامراض
قد أثبتت الممرضات القائمات بتدبير الأمراض، بوصفهن أحد عناصر فريق الرعاية، قيمتهن في الحد من التجزؤ، وتحسين عمليات انتقال الرعاية، وتنسيق الرعاية لأكثر المرضى تعقيداً. إن الجمع بين نقاط القوة في نظام الإيتلاك السريري وخبرة إدارة السكان لممرضة مدربة تقوم بإدارة السكان، ومرض مزمن، ومساعدة المرضى على ملاحة نظام الرعاية الصحية يستفيد من نقاط القوة في شبكة نظام الرعاية الصحية التابع لبرنامج الصحة الأساسية من أجل تقسيم السكان إلى طبقات، وتحسين الوصول إلى العلاج، والوصول الأمثل إلى العلاج الخارجي، وتقديم تقارير في وقت قريب من الوقت الحقيقي ( ونشر موارد إضافية لإدارة الأمراض/الحالات لمن هم في أمس الحاجة إلى خدمات الرعاية الصحية الإضافية
موظف الاستقبال
دور موظفة اخلاستقبال مهم جدا لمركز طب الأسرة والفريق. وموظفة الاستقبال هي أول شخص يسمعه المريض على الهاتف أو يراه عند وصوله إلى مركز طب الأسرة. ويرحب هذا الدور بالمرضى ويرفع مستوى رضاهم إلى أقصى حد. يساعد هذا الشخص المريض على التنقل في غرفة رعاية المرضى عن طريق الحفاظ على وقت مقدم الرعاية، واستخدام غرف العلاج عن طريق جدولة مواعيد بصفة شخصية أو عن طريق الهاتف، والمحافظة على مواعيد المرضى في المواعيد المحددة بإشعار مقدم الرعاية بدخول المريض ؛ استعراض تقديم الخدمات مقارنة بالجدول الزمني ؛ تذكير مقدم الخدمة بتأخيرات.
وتشمل المهام الإضافية التي سيضطلع بها هذا الدور ما يلي:
الصيدلي الإكلينيكي
لماذا من المهم إعادة التفكير في دور الصيدلي الاكلينيكي؟
ويتمتع الصيادلة السريريون بخبرة فريدة في تناول جرعات الأدوية والآثار الجانبية والفعالية. وتشير التقديرات المتحفظة لأخطاء الدواء والأحداث الضائرة المرتبطة بالعقاقير في مراكز الرعاية الخارجية في الولايات المتحدة إلى معدل سنوي يزيد على نصف مليون واقعة مرتبطة بالعقاقير الضائرة، مع تكلفة سنوية تقارب 900 مليون دولار. وتعد الرعاية الجماعية التي تشمل صيدلياً سريرياً إحدى الطرق للمساعدة في الوقاية من بعض هذه الأحداث الدوائية الضائرة. وبالإضافة إلى ذلك، عندما يكون الصيادلة السريريون أعضاء نشطين في فريق الرعاية، فإنهم يعززون الكفاءة من خلال ما يلي:
كيف ينبغي أن يتغير دور الصيدلي الاكلينيكي؟
يشكل العديد من الصيادلة السريريين جزءاً من خدمة مركزية يمكن للموظفين السريريين الوصول إليها من أجل المرضى الذين يواجهون مشاكل أو استشارتهم حسب الحاجة. وعلى النقيض من ذلك، يعمل الصيادلة السريريون في مواقع PCMH بنشاط مع المرضى كجزء لا يتجزأ من فريق الرعاية الأولية، حيث يقومون بمهام مثل:
أخصائي صحة سلوكية
لماذا ينبغي أن تعيد التفكير في دور أخصائي الصحة السلوكية في الرعاية الأولية؟
هناك اعتراف متزايد بالحاجة إلى إدماج الرعاية المتعلقة بالمسائل العقلية والسلوكية والنفسية في الرعاية الأولية. والعلاقة بين الصحة العقلية/النفسية -الاجتماعية/السلوكية والصحة البدنية علاقة قوية، وكثيرا ما يكون من الصعب معالجة المسائل البدنية دون تناول المسائل النفسية أولا والعكس بالعكس. ولتزويد المرضى برعاية شاملة وفعالة، من الضروري أن تدمج الممارسات خدمات الصحة السلوكية في فرق الرعاية الأولية. إن دمج الصحة السلوكية في الرعاية الأولية هو مجال إبداعي معقد ومثير للتحدي.
كيف ينبغي أن يتغير دور أخصائي الصحة السلوكية؟ إن التكامل بين الصحة السلوكية هو مكوّن أساسي لكثير من
مبادرات الرعاية المنزلية الطبية المتمحورة حول المرضى. ولكن العديد من عيادات الرعاية الأولية ليس لديها اختصاصي في الصحة السلوكية كعضو في فريق الرعاية الأولية. وفي هذه الحالات، لا يكون السؤال هو "كيف ينبغي أن يتغير الدور"، بل "ما هي الخبرات والخدمات الصحية السلوكية التي نحتاجها، وكيف ندمجها على أفضل وجه في فريقنا وفي رعايتنا؟ وقد يكون لدى عيادات أخرى أخصائي صحة سلوكية في الموقع، ولكن الخدمات التي تقدمها قد لا تكون مندمجة اندماجاً كاملاً في فريق الرعاية الأولية.
للكي يكون للممارسات تكامل شامل للصحة السلوكية، فإنها تحتاج إلى الوصول إلى ثلاثة أنواع من الأخصائيين: ١)أخصائي صحة سلوكية قادر على تقييم احتياجات الصحة السلوكية للمرضى، وتقديم تدخلات غير دوائية للاحتياجات الصحية السلوكية العارضة و/أو الحادة، والتعاون مع الفريق حول المرضى ذوي الاحتياجات المعقدة للرعاية المزمنة،٢) أخصائي نفسي قادر على التشاور مع مقدمي الرعاية الأولية بشأن إدارة الأمراض العقلية الحادة/المزمنة و/أو إدارة الأدوية الخاصة بها و/أو التعامل بفعالية مع هؤلاء المرضى بالتعاون مع فريق الرعاية الأولية ؛3) أخصائي في شؤون الإدمان. وتعتبر ممارسات PCMC عموماً التواجد المشترك في الموقع أمراً حاسماً لعدد من الأسباب، بما في ذلك التوافر للراحة الدافئة، والحد من وصمة العار المرتبطة بإحالة الصحة النفسية، والقدرة على توفير الرعاية الشخصية الكاملة من خلال التواصل المنتظم مع مقدمي الرعاية الأولية والعاملين فيها.
يمكن لدمج اختصاصي الصحة السلوكية في فرق الرعاية الأولية أن يحسن الحصائل الصحية ويتصدى للعديد من الحواجز التي يواجهها المرضى في الوصول إلى هذا النوع من الرعاية. وغالباً ما يتردد المرضى في التماس المساعدة في قضايا الصحة السلوكية لعدد من الأسباب منها:
إن دمج أخصائيي الصحة السلوكية في الرعاية الأولية يسمح بفحص المرضى في عياداتهم للرعاية الأولية. ولأن عيادات الرعاية الأولية لا تتخصص في علاج الصحة العقلية، فإن المرضى كثيراً ما يجدون أن هذا العلاج أقل وصماً وأسهل في الوصول إلى الخدمات. وتستفيد خدمات الصحة السلوكية المتكاملة أيضاً من مقدمي الخدمات والفريق عن طريق تقديم: 1) دعم إضافي للمرضى المعقدين، 2) التثقيف والمشورة بشأن المسائل السلوكية والنفسية، 3) دعم الصحة السلوكية لأعضاء الفريق. آخر هذه الفوائد في مواقع PCMH تظهر حيث يستخدم الأخصائيون في الصحة السلوكية مهاراتهم المهنية لتحسين ديناميكية الفريق والتواصل.
اخصائى تغذيه
لماذا ينبغي أن نعيد التفكير في دور أخصائي الصحة التغذوية في الرعاية الأولية؟
كيف يجب أن يتغير دور أخصائي الصحة الغذائية؟
يعد تكامل الصحة الغذائية مكونًا رئيسيًا للعديد من المبادرات المنزلية الطبية التي تركز على المريض. لكن العديد من عيادات الرعاية الأولية ليس لديها أخصائي صحة غذائية كعضو في فريق الرعاية الأولية. في هذه الحالات ، السؤال ليس "كيف يجب أن يتغير الدور" ، ولكن "ما هي الخبرة والخدمات الصحية الغذائية التي نحتاجها ، وكيف ندمجها بشكل أفضل في فريقنا ورعايتنا؟" قد يكون للعيادات الأخرى أخصائي صحة غذائية في الموقع ولكن الخدمات التي تقدمها قد لا يتم دمجها بالكامل في فريق الرعاية الأولية.
لكي يكون للممارسات تكامل شامل للصحة السلوكية، فإنها تحتاج إلى الوصول إلى ثلاثة أنواع من الأخصائيين: (1) أخصائي في الصحة السلوكية قادر على تقييم احتياجات الصحة السلوكية للمرضى، وتقديم تدخلات غير صيدلانية للاحتياجات الصحية السلوكية المعقدة و/أو الحادة، والتعاون مع الفريق حول المرضى ذوي الاحتياجات المعقدة للرعاية المزمنة، (2) أخصائي نفسي قادر على التشاور مع مقدمي الرعاية الأولية بشأن إدارة، ولا سيما إدارة الأدوية، للأمراض العقلية الحادة/المزمنة و/أو التعامل بنشاط مع هؤلاء المرضى بالتعاون مع فريق الرعاية الأولية ؛ و 3) أخصائي في الإدمان. وتعتبر ممارسات PCMC عموماً التواجد المشترك في الموقع أمراً حاسماً لعدد من الأسباب، بما في ذلك التوافر للراحة الدافئة، والحد من وصمة العار المرتبطة بإحالة الصحة النفسية، والقدرة على توفير الرعاية الشخصية الكاملة من خلال التواصل المنتظم مع مقدمي الرعاية الأولية والعاملين فيها
ماذا نكسب بإجراء هذه التغييرات؟
يمكن دمج أخصائي الصحة الغذائيه في فرق الرعاية الأولية أن يحسن الحصائل الصحية ويتصدى للعديد من الحواجز التي يواجهها المرضى في الوصول إلى هذا النوع من الرعاية. ويتردد المرضى في كثير من الأحيان في التماس المساعدة في قضايا الصحة الغذائيه لعدد من الأسباب منها:
_ ويتيح إدماج أخصائيي الصحة الغذائيه في الرعاية الأولية فحص المرضى في عياداتهم للرعاية الأولية
